Расширение вен мошонки или семенного канатика врачи называют варикоцеле. Это заболевание обычно развивается в подростковом возрасте и долгое время может не проявлять себя, но когда у пациента появляется боль в яичке или на мошонке возникают бугры, тогда требуется хирургическое лечение. В зависимости от степени заболевания врачи проводят операцию Иваниссевича, Паломо или Мармара.
Причины развития болезни
Вены представляют собой трубки с расположенными внутри клапанами, препятствующими обратному току крови. Иногда односторонние створки не справляются со своими обязанностями. Тогда возникает противоток. Кровь начинает скапливаться в вене, что приводит к ее увеличению в размерах. Такой процесс называется варикозным расширением.
Яички мужчины оплетены системой тончайших вен, которое в медицине называется гроздевидным сплетением. Оттуда кровь поступает в более крупный сосуд, из которого уходит в почечную или нижнюю полую вену. Направление движения крови зависит от яичка: левое или правое.
Давление в почечной вене намного выше поэтому варикозному расширению чаще всего подвергаются вены левого яичка.
Варикозное расширение вены левого яичка нередко становится причиной бесплодия у мужчин. Это происходит по причине повышения температуры в яичках из-за застоя крови. Повышенная температура нарушает сперматогенез. Сперматозоидов вырабатывается значительно меньше и их подвижность сильно снижена.
Мужское бесплодие при расширении вен яичка можно обратить. Для этого нужно всего лишь сделать операцию варикоцеле.
Эта болезнь возникает по нескольким причинам. В зависимости от них варикоцеле бывает 2 видов:
- Идиопатическая или первичная болезнь возникает из-за наследственной предрасположенности. Чаще всего она проявляется в период полового созревания, когда у мужчины завершается формирование половой системы. В это время половым органам требуется больше крови, что заставляет вены работать под избыточной нагрузкой. Она-то и вызывает расширение сосудов гроздевидного сплетения.
- Симптоматическая или вторичная болезнь может развиться из-за повышенного внутрибрюшного давления и тяжелых физических нагрузок, связанных с занятием спортом. Также вторичное варикоцеле может развиться на фоне сдавливания вен, отводящих кровь от яичка, кистой, опухолью или другим образованием за брюшиной.
Первичная патология выявляется намного чаще, чем вторичная. Но в обоих случаях пациент узнает о ней, только после появления первых симптомов, когда без оперативного лечения не обойтись.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению
При планировании операции врач должен учесть желание пациента иметь детей в будущем, возраст больного и общее состояние организма. Далее, определяется тяжесть заболевания. У него имеется 4 стадии, которые выявляются по следующим симптомам:
- Расширение вен можно увидеть на УЗИ.
- Отчетливо прощупываются вены гроздевидного сплетения, когда пациент стоит.
- Деформация вен определяется при любом положении больного.
- Увеличенные вены видны невооруженным взглядом.
Большинство хирургов настаивает на том, что консервативное лечение не является эффективным. Нужно не тратить время впустую и проводить операцию на любой стадии болезни, чтобы исключить саму вероятность бесплодия.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства считаются:
Процесс сперматогенеза сильно нарушен. Определяется это количеством и подвижностью сперматозоидов в семенной жидкости.- Пациента не устраивает внешний вид мошонки. На ней есть бугры.
- Больной страдает от болевого синдрома, который усиливается при физических нагрузках и длительной ходьбе.
- Уменьшение размеров яичка.
Оперативное вмешательство проводится только после того, как пациенту исполнится 18 лет. В этом случае риск рецидива минимален.
Когда врачи выявили вторичное варикоцеле, тогда лечение возможно только после устранения первичной болезни.
К оперативному лечению есть следующие противопоказания:
- Диабет или цирроз в стадии декомпенсации.
- Острые воспалительные процессы.
- Наличие крупных анастомозов между сосудами.
- Повышенное давление в соседних венах.
Эндоскопическую операцию нельзя проводить, если пациент ранее перенес операцию на брюшной полости. Дело в том, что клиническая картина после полостной операции будет изменена. Это может привести к ошибочным действиям врача.
Предоперационная подготовка
Независимо от выбранной техники хирургического вмешательства пациента заранее готовят к процедуре. Минимум за 10 дней до операции проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Анализ крови на общие и биохимические показатели, сахар, уровень свертываемости и группу.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- · Электрокардиограмма.
- Анализ крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
Также может потребоваться УЗИ мошонки с введением контрастного вещества в венозное русло. Это позволяет врачу оценить состояние сосудов.
В день операции пациенту нельзя пить и есть. Больной должен самостоятельно принять душ и тщательно выбрить живот и лобок.
Если до этого пациент принимал какие-либо лекарственные препараты для лечения хронических заболеваний, то он должен известить об этом лечащего врача. Некоторые препараты могут увеличить срок реабилитации после хирургического лечения варикоцеле.
Виды операций
Виды оперативного вмешательства различаются по методу доступа к сосудам и техники выполнения. С учетом второго признака все операции делятся на 2 группы:
- Врачи сохраняют рено-кавальный анастомоз.
- Хирурги иссекают его.
В настоящее время врачи предпочитают иссекать рено-кавальный шунт, поскольку такая техника считается наиболее эффективной.
Склеротерапия расширенных сосудов
Эта операция считается малотравматичной, поэтому для ее проведения нет необходимости класть пациента в больницу. Ее делают в кабинете ангиографии под местным наркозом.
После обезболивания врач осуществляет прокол кожи и далее вводит иглу в правую бедренную вену. Следом вводит зонд, позволяющий ввести склерозант в нужный сосуд.
Для склерозирования чаще всего используют 3% раствор тромбовара. После спаивания нужных сосудов в вену вводится контрастное вещество. Если участков варикоза на УЗИ не наблюдается, то лечение считается эффективным. Врач извлекает зонд, а на место прокола накладывается лечебная повязка.
Врачи не жалуют склеротерапию. После этой процедуры есть высокая вероятность возвращения болезни спустя несколько лет. Обычно склерозирование делают на начальной стадии варикоцеле.
Лапароскопическая процедура
Она проводится под общей или местной анестезией. В некоторых случаях врачи идут на использование эпидурального наркоза.
После обезболивания врач делает прокол брюшной стенки в области пупка и вводит трехгранную иглу, через которую за брюшину нагнетается газ.
После этого в прокол вводится лапароскоп, подключенный к камере и осветительной системе. Прибор позволяет контролировать все манипуляции в брюшной полости.
Под контролем камеры в брюшной стенке делается еще 2 прокола. Один над лоном, второй в подвздошной области. Через них врач получает доступ к артериям и лимфатическим сосудам. Пораженные варикозом сосуды перетягиваются, после чего брюшина зашивается. Проколы закрываются специальными повязками.
Сколько больной будет находиться в стационаре после операции зависит от примененного наркоза. После местного обезболивания пациент может отправляться домой уже на следующий день. В остальных случаях больному придется провести в стационаре от 3 до 7 дней.
Лазерное лечение
Это самый передовой вид терапии. Лечение варикоцеле лазером позволяет исключить инфицирование раневой поверхности, а также избежать кровотечения, ведь луч сразу же запаивает поврежденные сосуды.
При проведении лазерной операции больному делают только местное обезболивание.
Во время процедуры врачи не делают крупных надрезов. С помощью иглы, катетера и внутрисосудистого эндоскопа они получают доступ к расширенной вене. Затем посредством волоконной оптики воздействуют лазерным лучом на область расширения. Лазер вызывает коагуляцию сосуда и тот выключатся из системы кровотока.
После лазерного лечения не бывает никаких осложнений, поэтому реабилитационный период занимает очень мало времени.
Пациент может отправляться домой через полчаса после завершения операции.
Операция по Иваниссевичу
Техника выполнения этой процедурой считается классической. Ее суть заключается в перевязке пораженных варикозом вен. При этом врач сохраняет все лимфатические сосуды.
Чтобы получить доступ к сосудам врач делает разрез над самым лобком. Затем с помощью хирургических инструментов он разделяет мышцы, чтобы получить доступ к венозному сплетению. Там хирург отделяет лимфатические сосуды и временно изолирует их. Расширенные вены перевязываются. Завершается операция ушиванием раны и наложением повязки.
Операция по Иваниссевичу применяется врачами более полувека, но назвать ее идеальной нельзя. Дело в том, что после такого вмешательства у пациентов может развиться водянка яичка. Также нередки рецидивы болезни.
Операция по Паломо
При варикоцеле средней степени врачи могут выполнить операцию по технике Паломо. Она отличается от техники Иваниссевича более высоким расположением надреза. Он делается там, где вена яичка выходит из гроздевидного сплетения. Вместе с выделенной веной перевязывается артерия яичка.
Преимуществом этого метода является уменьшение вероятности рецидивов. В то же время у операции по Паломо есть существенный недостаток: из-за перевязывания артерии и нарушения кровоснабжения яичко может атрофироваться. Кроме того, малозаметность лимфатических сосудов приводит к их повреждению во время операции. Обычно это проходит незаметно для пациента, но иногда может спровоцировать проблемы с оттоком лимфы, что проявляется гидроцеле.
Метод Мармара
Для выполнения операции по этой технике врачу не нужно проникать в брюшную полость пациента. Значит, число послеоперационных осложнений значительно снижается.
Ход операции выглядит следующим образом:
- Врач с помощью микрохирургических инструментов получает доступ к семенному канатику.
- Используя микроскоп, хирург выделяет вену канатика и перевязывает ее.
- Инструменты осторожно извлекаются, а рана ушивается. При этом шов остается почти незаметным.
После операции методом Мармара пациент не нуждается в госпитализации, поэтому врачи отпускают его домой через несколько часов, необходимых для наблюдения за состоянием. Реабилитация больного длится 2 дня.
Пациенту рекомендуется в течение двух недель после операции не заниматься спортом и не поднимать тяжести.
Послеоперационная реабилитация
После любой из этих операций мужскому организму требуется некоторое время на восстановление. Для улучшения сперматогенеза пациенту назначают следующие средства:
- Биологически активные добавки с цинком и селеном.
- Витамины.
- Гормональные средства. Их пациент должен принимать только под контролем врача.
В первые дни после процедуры пациент должен больше отдыхать и поменьше работать. Занятия сексом и спортом откладываются минимум на две недели. Также в течение недели после оперативного вмешательства запрещается принимать ванну и посещать сауну.
Возможность возврата к половой жизни определяет врач после осмотра. В противном случаем мужчина может столкнуться с тянущими ощущениями во время полового акта.
