Анатомические повреждения менисков, вызванные ранее перенесенными заболеваниями, травмами или неправильным строением суставов, называются дегенеративными изменениями. Такая патология чаще выявляется у мужчин в возрасте после 40 лет. Объясняется это тем, что мужчины в течение жизни подвергаются большим физическим нагрузкам. Это ведет к регулярному появлению микротравм коленей. Последние вызывают дегенеративные изменения коленного сустава.
Описание болезни
Коленные суставы отвечают за подвижность нижних конечностей. Распложенные в них суставные хрящи смягчают вертикальные нагрузки на сустав и делают его более подвижным.
Хрящевая ткань представлена в коленях менисками. Они уменьшают трение суставных поверхностей, ограничивают подвижность, не позволяя элементам сустава выходить за физиологические границы.
Любые повреждения менисков, полученные в процессе жизнедеятельности человека, в итоге могут привести к развитию дегенеративных изменений.
Существуют следующие виды поражений:
- Отрыв мениска в точках крепления.
- Повреждение тела хряща, разрыв рожек.
- Избыточная подвижность мениска при повреждении связок.
- Появление внутри хрящевой ткани кист, содержащих жидкость.
- Менископатия.
Хрящевая пластина, распложенная с внешней части коленного сустава, намного подвижнее латерального мениска. Этим объясняется то, что дегенеративные изменения затрагивают ее намного реже.
Медиальный мениск фиксируется в колене боковыми связками. Из-за жесткой фиксации дегенеративные повреждения медиального мениска выявляются чаще всего.
Причины дистрофических изменений хряща
Наибольшему риску развития дистрофических изменений хрящевых тканей в колене подвержены люди, профессионально занимающиеся спортом и танцами. Также эта проблема встречается у грузчиков.
Патология чаще всего развивается из-за травм, но также она может появиться по следующим причинам:
Возрастная изношенность всех элементов сустава.- Ожирение всех степеней.
- Сопутствующие заболевания. К ним следует отнести ревматоидный артрит, остеоартроз и ревматизм.
- Инфекционные заболевания, затрагивающие костные и хрящевые структуры. Это бруцеллез и туберкулез.
- Патологии соединительной ткани.
- Инфекции кровеносной системы.
- Избыточные физические нагрузка.
- Плоскостопие.
- Нарушение обменных процессов.
- Врожденные аномалии развития суставных поверхностей и связок.
По мнению врачей, любое неловкое движение может вызвать дистрофические изменения в менисках. Малейший надрыв связок сказывается на фиксации хрящей. Из-за этого меняется взаимное расположение суставных поверхностей и перераспределяется нагрузка на суставные структуры. Все это в итоге вызывает муцинозную дегенерацию мениска.
Симптомы заболевания
Эта болезнь развивается постепенно. По мерее ее развития симптоматика становится все более выраженной и купировать ее все сложнее.
При дегенерации менисков первыми появляются следующие симптомы:
- Хруст в суставе при сгибании.
- Ощущение усталости в колене.
- Болевые ощущения при нагрузках на ногу и после них.
На этом этапе пациент должен прийти к врачам за помощью. Но такое происходит очень редко. Большинство людей предпочитают игнорировать неприятные симптомы, потому что они носят кратковременный характер.
Если больной не получает лечения, то из-за начала структурных изменений в суставах симптоматика расширяется:
- Появляется покраснение кожи и отечность в области сустава.
- Подвижность конечности в поврежденном колене значительно снижается.
- Время от времени происходит блокировка сустава.
- При развитии менископатии сустав, напротив, становится излишне подвижным.
Что касается болевых ощущений, то они присутствуют на любой стадии развития заболевания. Поначалу болезненность едва заметна, но по мере прогрессии патологии и нарастании структурных изменений в менисках интенсивность болевого синдрома существенно возрастает.
Боль может мучить пациента в то время, когда он находится в состоянии покоя или же во время движения. Причем в некоторых случаях болевые ощущения появляются лишь при совершении определенных действий, например, во время подъема по лестнице.
Тяжесть симптоматики также зависит от характера повреждения. Сильнее всего она выражена при дегенеративных разрывах мениска.
Виды и степени повреждений
Современная медицина выделяет 2 степени патологии.
Первая степень дегенеративных изменений медиального мениска. Коленный сустав получает незначительную травму. В месте травмирования появляется отёчность и покраснение. В течение нескольких дней могут возникать периодические боли. Однако, любая симптоматика проходит в течение нескольких недель.
Вторая степень повреждения характеризуется полным отрывом одного из рогов мениска. При этом пациент испытывает очень сильную боль. Подвижность сустава значительно ограничивается. В некоторых случаях происходит полна блокада колена.
Отрыв заднего рога
Это очень тяжелое повреждение. Оно развивается на фоне таких дегенеративных изменений заднего рога внутреннего мениска, как:
- Размягчение хрящевой ткани на фоне какого-либо заболевания коленного сустава.
- Появление в мениске кист, содержащих воспалительную жидкость.
- Травмы связок с частичным отрывом фасции.
Дистрофические преобразования, происходящие в заднем роге мениска, могут стать причиной травмы в любой момент. При резком смещении мениска истонченные ткани рога не выдержат и хрящ разорвется. При этом его обрывки попадают в суставную полость, где мигрируют при любом движении, вызывая острые боли. Куски разорванного заднего чаще всего становятся причиной полной блокады колена.
Разрыв заднего рога может быть продольным и косым:
- Продольным называется полный отрыв. Именно при нем образуются обрывки хрящевой ткани, блокирующие сустав.
- Неполный отрыв называется косым. Он, как правило, проходит по линии соединения тела медиального мениска с задним рогом. Травмирование сопровождается треском и появлением сильной боли. Но ее интенсивность ниже, чем при продольном отрыве.
Повреждение заднего мениска может быть комбинированным. В этом случае дегенеративные изменения захватывают все поверхности и плоскости сустава.
Надрыв переднего рога
Механизм повреждения переднего рога отличается от травмирования заднего рога. Все дело в направлении движения, приводящего к разрыву. Оно имеет обратную направленность.
Надрыв переднего рога обычно выявляется в детском возрасте. Причем такая травма крайне редко вызывает блокаду коленного сустава.
При надрыве латерального рога появляются следующие симптомы:
- Пациент испытывает боль в зоне расположения малоберцовой связки.
- Развивается синовит.
- Снижается мышечный тонус передней поверхности бедра.
- Подвижность в колене ограничена. Если попытаться силой согнуть колено, то возникает яркий болевой синдром.
Симптоматика травмы носит менее выраженный характер, чем при отрыве переднего рога. Больной может своими силами вернуть подвижность конечности. Болевые ощущения непостоянные. Из-за этого с ходу выявить характер повреждения очень сложно.
При тяжелом надрыве латерального рога может произойти кровоизлияние в суставную полость. Это, как правило, приводит к полному разрыву хряща с образованием обрывком, делающих движения в суставе невозможными.
Постановка диагноза
При тяжелых повреждениях врачам для постановки точного диагноза в 90% случаев не требуется применение специальных средств. Достаточно ознакомиться с симптомами и увидеть фиксацию коленного сустава в характерном положении.
Врачи прибегают к инструментальным методам исследования в тех случаях, когда смазанная симптоматика не позволяет определить характер дистрофических изменений в суставе.
Чаще всего прибегают к следующим видам исследований:
МРТ. Это самый важный метод диагностики, позволяющий определить степень повреждения.- Рентгенография. Снимки делаются в прямой и боковой проекции. Это грубая диагностика, поэтому ее используют для первичного диагноза в травматологических пунктах.
- УЗИ. Используется для выявления очагов воспаления и полых образований, содержащих жидкость.
- Компьютерная томография. Хороший метод, позволяющий определить изменения в тканях на любой глубине. Однако, его разрешающей способности недостаточно, для использования в классификации по Столлеру.
- Артроскопия. Инвазивный метод, позволяющий заглянуть внутрь коленного сустава.
Для облегчения диагностики при МРТ врачи используют классификацию повреждению мениска по Stoller. Название эта классификация получила по имени ее разработчика Дэвида Столлера.
В основное классификации по Stoller лежат критерии выраженности и степени повреждения тканей мениска. Врач выявляет степень дегенерации хряща по распространенности сигнала, изменению его интенсивности и местоположению изменений.
Согласно этой классификации, существует 4 степени повреждений:
- Нулевая степень. В процессе исследования врач не видит никаких изменений в хряще. Ткани находятся в нормальном состоянии.
- Первая степень. МРТ выявляет сигнал повышенной интенсивности, но его очаг не соприкасается с поверхностью хряща.
- Вторая степень. В процессе исследования выявляется мощный линейный сигнал. Он все еще не касается поверхности мениска, что означает сохранение его анатомической структуры. Полного разрыва ткани нет, но ее целостность нарушена.
- Третья степень. Мощность сигнала значительно повышается. Он достигает поверхности мениска. Это значит, структура хрящевой ткани нарушена. Возможен полный отрыв мениска со смещением.
Классификация по Stoller применяется только при использовании магнитно-резонансной томографии. Она упрощает разработку тактики лечения.
Лечение патологии
В зависимости от степени повреждения хрящевых образований в колене врачи назначают консервативное или хирургическое лечение.
На ранних этапах доктора могут зафиксировать сустав с помощью лангета или специального ортопедического аппарата. Такие действия позволяют уменьшить нагрузку на колено.
При синовите лишнюю жидкость эвакуируют из сустава посредством пункции. После этого суставную полость промывают специальными средствами.
При незначительной дегенерации хрящей пациенту назначают следующие группы лекарственных средств:
- Нестероидные противовоспалительные препарат, обладающие анальгезирующими свойствами. Это Диклофенак, Ибупрофен и др.
- Стероидные препараты. Их назначают при ревматизме. Они дают очень быстрый эффект. К препаратам этой группы относятся: Гидрокортизон, Дипроспан.
- Хондропротекторы. Они нужны для восстановления хрящевой ткани.
Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами. Речь идет об электрофорезе, ультразвуковой терапии и аппликациях с парафином.
При тяжелых повреждениях мениска без оперативного лечения не обойтись. С целью восстановлений функций сустава врачи могут ушить поврежденный участок хрящевой пластины, удалить обрывки рога и полностью заменить поврежденный мениск искусственным.
