Климактерический синдром, или климакс у женщин — комплекс симптомов, сопровождающих гормональную перестройку организма, связанную с угасанием половой функции и активности яичников, прекращением менструаций, наступлением менопаузы.
Начало климакса вызывает дискомфортные ощущения, с которыми женщина может успешно справиться при помощи квалифицированного специалиста.
Классификация и характер
КС состоит из симптомов, которые могут появляться у женщин во время менопаузы. Эти симптомы, называемые климактерическими вспышками, являются наиболее распространенными признаками перименопаузального и постменопаузального периода.
Перименопаузальный период (предклимактерический синдром) возникает между 45 и 54 годами и длится обычно около 4 лет. В дополнение к климактерическому синдрому он характеризуется наличием нерегулярных менструальных кровотечений, уменьшением массы костной ткани и нарушением обмена веществ.
Исходные проявления менопаузы, которые включают вазомоторные (например, приливы), соматические (например, головокружение) и психологические (например, раздражительность) симптомы, могут выражаться у женщин с различной частотой и выраженностью.
Причины нарушений
Точные причины климактерического синдрома неизвестны. Считается, что основную роль в их формировании имеют эндокринные расстройства (снижение концентрации эстрогенов) и изменение концентрации нейротрансмиттеров (адреналин, допамин, серотонин, опиоиды и простагландины).
Симптомы этого синдрома чаще возникают в случае:
небольшого количества эстрогена в крови;- низкого веса тела;
- отсутствия физической активности;
- курения;
- низкого социально-экономического статуса;
- в случае ранней менопаузы (преждевременная менопауза).
Патологические симптомы климактерического синдрома проявляют тенденцию к усилению у женщин, а также в случае хирургической менопаузы (например, удаление яичников) или менопаузы, вызванной облучением и химиотерапией. Более частые и более выраженные симптомы также наблюдаются у женщин, инфицированных ВИЧ.
Симптомы климакса
Климакс включает так называемые менопаузальные исходы (нейровегетативные, климактерические болезни), которые включают вазомоторные, соматические и психические расстройства. Эти нарушения появляются у женщин с различной частотой и тяжестью, и их продолжительность также может варьироваться.
В первую группу входят горячие приливы и ночная потливость — для женщин эти два симптома считаются наиболее раздражающими. Горячие приливы описываются как внезапное тепловое ощущение внутри грудной клетки и шеи, которое затем перемещается к лицу. Появление этого признака предшествует непосредственно повышением температуры тела, увеличением кровотока в подкожных сосудах и ускорением сердечного ритма.
Эпизод прилива занимает в среднем 1—5 минут. По истечении этого времени температура тела медленно возвращается к предыдущим значениям — слишком быстрое падение температуры может быть связано с ощущением холода. Горячие вспышки могут сопровождаться раздражительностью, чувством тревоги и даже панической атакой.
Эти деструктивные изменения обычно продолжаются более 4 лет в постклимактерический период (хотя бывают случаи, когда это состояние длится более 10 лет), а своего пика достигают через два года после менопаузы и их тяжесть постепенно уменьшается. В дополнение к приливам и ночному потению часто сообщаются и другие симптомы:
- раздражительность;
- напряжение;
- затруднение концентрации внимания;
- нетерпение;
- усталость;
- проблемы с памятью;
- проблемы со сном (затруднение засыпания, просыпание ночью, просыпание рано утром).
Второй важный набор симптомов включает психические факторы. Снижение настроения, связанное с менопаузой, может быть легким, но у некоторых женщин оно становится тяжелым. Депрессивные состояния могут потребовать использования психотерапии, а в некоторых случаях фармакологического лечения.
Кроме того, в перименопаузальный период около 60% женщины набирают вес.
Распространенным симптомом являются головные боли, а также боли в районе крестца и суставов. Важным аспектом является также снижение либидо. Умеренные и серьезные нарушения могут привести к значительному ухудшению качества жизни женщины и являются показанием к соответствующему лечению.
Вазовегетативные проявления
Диагноз КС предполагает появление специфических признаков у женщин в перименопаузальный период. Для оценки их тяжести и выбора метода лечения, мониторинга, терапии используется соответствующая шкала.
Эти показатели основаны на оценке тяжести климактерических недомоганий. Определяя каждый признак, включенный в шкалу как легкий, умеренный или тяжелый, а затем суммируя полученные баллы, получается результат, который позволяет правильно классифицировать климакс (легкой, средней тяжести, тяжелый). Для оценки тяжести депрессивных симптомов используются отдельные шкалы.
Диагностика и лечение
Лечение климактерического синдрома предполагает профилактику и изменение образа жизни. Снижение интенсивности КС зависит от использования здорового питания, физической активности и прекращения курения. Знание факторов, усугубляющих ход синдрома (алкоголь, кофеин, высокая температура окружающей среды, нахождение в замкнутых пространствах, горячие блюда и продукты, психологический стресс) позволяет их избежать. Благотворным эффектом в области смягчения климактерических жалоб являются также акупунктура, медитация, методы релаксации и дыхательная гимнастика.
Перечисленные выше нефармакологические способы облегчения симптомов климактерического синдрома имеют ограниченное воздействие. Наиболее эффективным методом минимизации недомоганий является медикаментозное лечение в клиниках. Оно основано на приеме гормональных добавок (гормональная заместительная терапия) — эстроген, гестаген и тиболон.
Альтернативой гормональной терапии является использование ингибиторов обратного захвата серотонина (венлафаксин, пароксетин, флуоксетин), клонидин или габапентин.
В течение переходного периода менопаузы, если необходима контрацепция, противозачаточные препараты, содержащие низкие дозы этинилэстрадиола, могут быть также полезным методом, чтобы победить патогенез.
В борьбе с недомоганиями применяются также витамин Е и фитоэстрогены. В отличие от гормональной терапии, природные гормоны не вызывают ряд побочных эффектов. Они безопасны и эффективны. Было доказано, что фитоэстрогены благоприятно влияют на ослабление ряда симптомов, связанных с менопаузой.
