Маниакально-депрессивный синдром: причины, признаки и лечение

Маниакально-депрессивный синдром или психоз (МДП) — заболевание, при котором состояние больного характеризуется чередованием периодов мании, депрессии и светлыми промежутками (интермиссиями). Другое название патологии — биполярное аффективное расстройство. Депрессивно-маниакальный психоз — достаточно распространенное нарушение, оно диагностируется примерно у 0,8−1,0% населения планеты. Таким образом, на 1 тыс. человек приходится 7 больных, при этом мужчины менее подвержены данному заболеванию.

Классификация и фазы

Различают четыре разновидности биполярной патологии:

• Двойная — фаза депрессии сразу же сменяется фазой мании либо наоборот. Затем наступает интермиссия.
• Циркулярная — светлые промежутки отсутствуют.
• Правильно-перемежающаяся — периоды депрессии и мании сменяют друг друга, между ними наблюдается светлый промежуток.
• Неправильно перемежающаяся — невозможно предугадать характер следующей стадии психоза, они беспорядочно чередуются. Каждая фаза отделена от другой интермиссией.

В зависимости от того, к какому типу относится маниакально-депрессивный психоз, симптомы его и количество фаз различается для каждого конкретного пациента. Один больной за свою жизнь может испытать всего один аффективный эпизод, другой — несколько десятков. Обычно при этом преобладают периоды депрессии, отличающиеся большей протяженностью. Продолжительность фазы колеблется от недели до двух лет, в среднем она составляет несколько месяцев. Интермиссия длится около 3−7 лет.

Причины расстройства

Существуют различные взгляды на возникновение патологии. Считается, что предрасположенность к заболеванию передается по наследству.

Болезнь способна не проявлять себя длительное время и резко обостриться во время стрессовой ситуации или тяжелых условий жизни. У женщин депрессия и маниакальные наклонности могут возникнуть после родов.

К факторам риска также относят:

• регулярные психические нагрузки на работе и в семье, выводящие из равновесия;
• гормональный дисбаланс;
• переходный возраст;
• перенесенное насилие — моральное или физическое;
• наличие других нарушений психики;
• травмы и заболевания головного мозга.

Наиболее подвержены психозам следующие типы личности:

1. Шизоидный тип — чаще всего отдает предпочтение уединенной деятельности, эмоционально сдержан, склонен к рационализации.
2. Статотимический тип — ответственен, педантичен, помешан на упорядоченности.
3. Меланхолический тип — быстро утомляется, обладает высокой чувствительностью в сочетании с эмоциональной сдержанностью.

Пережитый стресс и непростые отношения с окружающими являются лишь сопутствующими причинами развития патологии. На физическом уровне психоз возникает в результате сбоя в подкорковой области головного мозга. Нарушается передача нервных импульсов, возникает дефицит нейромедиаторов.

Симптомы МДП

Первые признаки МДП могут остаться незамеченными для окружающих. Их легко перепутать с изменениями, характерными для подросткового периода или стадии формирования личности, которую человек проходит в возрасте 21−23 лет.

Тревожными сигналами начала заболевания может быть резкое изменение настроения в сочетании с бессонницей или сонливостью, повышенным аппетитом или отказом от пищи, возникновением фантазий и бредовых идей. Необходимо быть внимательными и при первых признаках МДП обратиться за помощью к специалисту.

Маниакальная фаза:

• чувство радости, тяга к взаимодействию с окружающими;
• неконтролируемое поведение, стремление к экстриму, получению адреналина (азартные игры, спорт, быстрая езда на автомобиле, употребление психотропных веществ, алкогольных напитков, совершение спонтанных поступков и т. д. );
• состояние постоянной взбудораженности, возбуждения, эйфории;
• быстрая, иногда сбивающаяся речь;
• проблемы с адекватным восприятием реальности;
• возможно появление галлюцинаций — тактильных, визуальных, слуховых, не связанных с приемом наркотических веществ.

Депрессивная фаза:

• неспособность сконцентрироваться на каком-либо деле;
• отказ от приема рекомендованных специалистом препаратов;
• апатия, нарушение сна, слабая реакция на раздражители;
• отсутствие аппетита;
• нежелание разговаривать даже с самыми близкими людьми, на задаваемые вопросы больной отвечает односложно;
• речь медленная, невнятная;
• окружающий мир воспринимается в серых тонах;
• ухудшение физического здоровья: головокружение, мигрени, тошнота, снижение массы тела, у женщин может наступить аменорея.

Опасность заболевания

Оставленное без лечения заболевание может привести к необратимым последствиям: больной способен причинить вред как себе, так и окружающим. Во время депрессии могут проявиться суицидальные наклонности.

Почувствовав внезапную ненависть к своему телу, пациент может нанести себе телесные повреждения. Человек замыкается в себе, поэтому не всегда удается вовремя увидеть проблему и помешать его планам. Продолжительный отказ от пищи приводит к анорексии, в сочетании с психозом это состояние особенно трудно поддается лечению.

В момент достижения эйфории, больной теряет контроль над своими поступками, его сознание изменено. Такое состояние напоминает наркотическое опьянение, когда границы дозволенного стираются и появляется тяга к опасным импульсивным действиям. В некоторых случаях появляется идея господства и человек может причинить вред окружающим, отказавшимся ему подчиняться.

Пребывание в любой из фаз истощают организм человека и его психику. Поэтому важно своевременно начать прием медикаментов, чтобы терапия была максимально эффективной.

Диагностические мероприятия

Поскольку симптомы МДП сходны с симптомами других патологий психики, диагностика может быть затруднена. Для определения клинической картины заболевания используется:

• опрос родственников пациента с целью выяснения возможности наследственной предрасположенности к заболеванию;
• прохождение больными специальных тестов, показывающих его эмоциональное состояние, уровень тревожности, присутствие зависимостей;
• если есть подозрение на наличие МДП, обследование продолжается с использованием МРТ и ЭЭГ головного мозга, а также рентгенографии.

Терапия назначается только после окончательного установления клинической картины заболевания.

Методы лечения

Маниакально-депрессивный психоз, причины которого могут быть обусловлены разными факторами, успешно поддаётся медикаментозному лечению. Назначаются антидепрессанты, а также средства, стабилизирующие эмоциональное состояние. К ним относится литиевая соль, включенная в состав препаратов «Литий карбонат», «Микалит». Противопоказанием является склонность к гипотонии, нарушение функционирования органов ЖКТ и почек.

При необходимости может быть рекомендован прием транквилизаторов и средств, предотвращающих приступы эпилепсии (Финлепсин, Карбамазепин, Топирамат и т. п. ). Хорошего эффекта позволяет добиться использование нейролептиков — галоперидола и аминазина.

Чтобы избежать рецидивов, после стабилизации самочувствия пациенту необходимо начать посещения психотерапевта. Специалист поможет больному осознать свое состояние, научиться бороться с заболеванием путём контролирования эмоций, Также следует выработать стратегию действий на случай рецидива. Иногда на занятиях присутствуют и родственники пациента, которым необходимо научиться предупреждать и останавливать приступы психоза. Это особенно важно для несовершеннолетних больных, ведь ребенок в период обострения МДП с легкостью может попасть в неприятную историю.

Меры профилактики и прогноз

Для того чтобы пациента больше не беспокоили новые эпизоды МДП, необходимо пройти полный курс лечения препаратами, которые назначил специалист. После этого производится поддерживающая терапия.

Некоторые лекарственные средства (как правило, соли лития) принимаются даже во время интермиссии. Это позволяет отсрочить наступление острой фазы заболевания. Пациенту нужно обеспечить спокойный эмоциональный фон, защиту от нервных потрясений и стрессовых ситуаций. Важно, чтобы у человека была возможность обсудить с кем-либо моменты своей жизни.

Ошибка многих пациентов — прекращать прием препаратов после того как острая фаза осталась позади. В этом случае болезнь может скоро вернуться, иногда даже в более серьезной форме. При грамотной терапии частого наступления аффективной фазы можно избежать. Необходимо периодически посещать психиатра, чтобы врач мог изменять дозировку лекарственных средств в соответствии с выраженностью симптомов и сроком лечения.

В настоящее время неизвестны случаи полного излечения от маниакально-депрессивного психоза. У пациента с этой патологией в течение всей жизни сохраняется риск возникновения обострения.

Но совместными усилиями самого пациента и его лечащих врачей возможно растянуть ремиссию на многие годы, а также намного легче пережить острые фазы заболевания. Главное — это придерживаться выбранной тактики эффективного лечения, неукоснительно соблюдая рекомендации специалистов.