Асептический некроз головки бедренной кости, лечение которого необходимо — опасное патологическое явление, возникающее в результате недостаточного кровоснабжения в области бедра. Чаще других от недуга страдают спортсмены и люди ведущие активный или подвижный образ жизни. Предотвратить заболевание полностью нельзя, но если вести полноценную жизнь и следить за своим здоровьем, можно предупредить развитие опасного недуга.
Чтобы знать как это сделать, важно понимать причины развития некроза и знать первые симптомы патологии. Нелишним также будет понимать, чем угрожает заболевание, и как его выявить на начальной стадии развития.
Особенности патологии
Некрозом головки бедра асептического типа принято считать сложные дистрофические и дегенеративные изменения. Они включают отмирание тканей в месте, где на сустав оказана самая большая нагрузка, то есть на подвижную часть — головку.
Заболевание чаще всего поражает мужчин в возрасте до 45 лет. Болезни свойственно быстро развиваться и приводить к опасным последствиям. В результате дисфункции шейки тазобедренного сустава человек утрачивает трудоспособность и может стать инвалидом. Патология редко, но все же встречается у детей, тогда эту болезнь именуют синдромом Легга-Кальве-Пертеса, причины возникновения которого до сих пор не установлены.
Асептический некроз головки у взрослых также называют аваскулярный некроз, инфаркт или остеонекроз. Какой бы термин ни использовали, болезнь представляет собой отмирание отдельных участков костной ткани, будь то область бедра или плечевой сустав. Некроз возникает при дефиците питательных веществ и кислорода, то есть при нарушенном кровоснабжении.
Живые клетки умирают, на их месте возникают очаги некроза, в суставе на этом фоне происходят структурные изменения и угасает двигательная функция. Человек испытывает дискомфорт при движении, возникают сильные боли. Те сосуды, которые снабжают головку бедра, остаются закупоренными. Некротические изменения затрагивают костную ткань.
Под хрящом в кости образуется свищ, и возникает опасность возникновения артроза сустава или его разрушения.
Причины развития
Наличие у человека в анамнезе следующих расстройств повышает риск развития некроза и относит его в группу риска:
- системная красная волчанка;
- остеохондроз;
- болезнь Киссона;
- дисплазия тазобедренного сустава;
- серповидная анемия;
- острый и хронический панкреатит.
Существует несколько причин развития некроза и все они, так или иначе, приводят к недостаточному кровоснабжению головки бедра.
Травмы и декомпрессионная болезнь
Любые ушибы, удары или переломы повлекшие нарушения целостности костей, могут нарушить кровоснабжение сустава. Даже при незначительном и кратковременном давлении при травматизации может возникнуть повреждение или закупорка сосудов. Кровь перестает транспортировать к головке необходимые питательные вещества и кислород. Дефицит необходимых веществ приводит к запуску дегенеративных процессов. Постепенно клетки отмирают и на их месте развивается некроз. Закупорить сосуды могут пузырьки газов при понижении давления вдыхаемой смеси у водолазов. Кессонная болезнь приводит к блокировке кровотока и становится причиной некроза окружающих тканей.
Прием лекарственных препаратов
Часто сужение сосудов и ухудшение их проходимости возникает в виде побочных эффектов при приеме некоторых медицинских средств. К нарушению кровоснабжения могут привести кортикостероиды, а длительный прием гормональных препаратов ведет к развитию остеопороза. Неплотная и рыхлая костная ткань становится хрупкой и при малейших нагрузках нарушается ее целостность, что ведет к нарушению притока крови к головке бедра.
Вызвать некроз могут также нестероидные противовоспалительные препараты, у которых среди всех возможных побочных эффектов числится остеопороз. Чем дольше принимают препараты этих групп, тем выше возрастает риск развития некроза головки тазобедренного сустава.
Аутоиммунные расстройства и заболевания позвоночника
Расстройства, связанные с выработкой аутоиммунных антител, которые атакуют здоровые клетки организма, могут спровоцировать отмирание тканей. Иммунные воспалительные процессы уменьшают проницаемость сосудов и их эластичность, что ухудшает кровоток. Если комплексное лечение включает прием синтетических гормонов, тогда развивается тяжелая асептическая форма некроза тканей.
Нарушить ток крови в область бедра могут заболевания нижнего отдела позвоночника. Образование грыжи или смещение дисков приводит к передавливанию и спазму сосудов, которые питают костную ткань. Затрудненный кровоток ограничивает поступление лимфатической жидкости в конечности и провоцирует кислородное голодание тканей.
Ослабить стенки сосудов и нарушить их проходимость может злоупотребление алкоголем и табакокурение. Вредные привычки также относятся к причинам развития некроза. Установить точную причину развития недуга часто очень непросто, виной могут быть сразу несколько факторов. В трети всех случаев определить, почему развивается некроз, не удается вовсе.
Стадии развития
Заболевание разделяют на этапы развития, которые отличаются характером проявлений и требуют разного подхода. На первой стадии пациент не знает о своем недуге, симптомы, как правило, отсутствуют. Микроскопические изменения в структуре кости нельзя рассмотреть даже популярными методами диагностики. Зона поражения не превышает 10 процентов, на этом этапе отмиранию подвергаются клетки губчатого вещества.
На второй стадии появляется незначительный дискомфорт при движении. Обусловлен он импрессионным переломом, головка напоминает треснувшую яичную скорлупу. Поражение охватывает до 30 процентов от всей костной ткани головки.
На третьей стадии возникают ощутимая болезненность при движениях и не проходит в состоянии покоя. Этот этап характеризуется легкой степенью коллапса и кистозного перерождения. Пространство между суставами сужается или, наоборот, расширяется. Изменения затрагивают приблизительно половину костной ткани.
На последней, четвертой стадии болезнь проявляется ярко выраженным болевым синдромом, тазобедренный сустав теряет свою функциональность. Головка бедра полностью разрушается, и межсуставное пространство сужается или исчезает вовсе. Изменения структуры затрагивает более 70% тканей. Заболевание распространяется достаточно плавно, переход от каждой стадии к другой занимает около полугода.
Симптомы патологии
В связи с изменениями экологической ситуации в мире, переменами в образе жизни и питании, а также учитывая распространенность провоцирующих факторов, асептический некроз тазобедренного сустава встречается довольно часто.
Обращение к специалисту происходит, как правило, уже на третьей и четвертой стадии, когда симптомы приносят ощутимый дискомфорт, а болевые ощущения препятствуют привычному образу жизни. Чем раньше обратиться к врачу, тем выше шансы сохранить максимум костной ткани. При появлении следующих признаков важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:
- боли в области бедра и в паху;
- стартовые боли с началом движения, при подъеме с кровати;
- трудности при движении;
- хруст и нехарактерные звуки при сгибании ноги.
По мере развития заболевания болевые ощущения меняют свой характер и со временем не дают даже уснуть. Становится больно наступать на ногу в бедре, затем нога становится заметно короче.
Диагностика заболевания
Установить точный диагноз, определить степень повреждения головки можно, прибегнув к ряду диагностических мер.
Спектр основных исследований составляет:
рентгенография, на снимках признаки некроза становятся заметны на второй стадии недуга;- магнитно-резонансная томография — самый информативный метод, позволяющий рассмотреть изменения на ранней стадии болезни;
- радиоизотопное сканирование, позволяет определить участки с дефектами путем подсвечивания изотопа.
Кроме, этих основных направлений диагностики пациента с подозрениями на остеонекроз головки бедренной кости, ему необходимо пройти лабораторные тесты — сдать на общий анализ мочу и кровь.
На основании полученных результатов определяют тип некроза, его степень развития и схему лечения патологии. Подобными проблемами с суставами занимаются артрологи, травматологи или хирурги.
Методы устранения патологии
Чтобы остановить разрушение головки тазобедренного сустава современная медицина предлагает массу способов лечения. Схему лечения и комплексную терапию подбирают индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов, стадии развития недуга и прочих особенностей организма или сопутствующих заболеваний.
Рассматривают консервативные и оперативные методы лечения некроза. Основным направлением является медикаментозная терапия. Чтобы расслабить мышцы, подавить боли и восстановить нормальное кровообращение используют нестероидную противовоспалительную группу препаратов. К этим средствам относят:
- Ибупрофен;
- Диклофенак;
- Нимесулид;
- Индометацин.
Укрепить костный каркас позволяют регуляторы кальциевого обмена, к ним относят:
- Остеомаг;
- Кальций ДЗ Никомед.
Для расширения сосудов и улучшения кровотока используют сосудорасширяющие препараты, такие как Трентал и Курантил. На третьей стадии развития заболевания наиболее эффективными являются хондропротекторы. Они восстанавливают хрящевую ткань и ускоряют регенерацию клеток.
Кроме медикаментозного лечения для торможения некроза тазобедренного сустава, симптомы и лечение которого зависят друг от друга, используют техники массажа и лечебной гимнастики. Проводить процедуры должен только специалист. На четвертой стадии болезни эти меры бесполезны и могут только усугубить состояние. Если лекарственные средства не принесли положительной динамики или заболевание находится на последних стадиях, проводят хирургическое вмешательство. Для каждой степени некроза требуется разная тактика. При АНГБК применяют такие виды хирургического вмешательства:
- пересадку костно-мышечного трансплантата;
- туннелизацию;
- артродез;
- артроплатику.
На четвертой стадии развития некроза необходимо эндопротезирование: замена разрушенного сустава на искусственный имплантат. Реабилитация после операции довольно длительная, но конечный результат того стоит. Лечение и последствия некроза головки тазобедренного сустава тесно взаимосвязаны: чем быстрее начнется терапия, тем выше шансы обойтись без осложнений и избежать инвалидности.
.
