Плоскоклеточная карцинома является злокачественной опухолью, возникающей из эпителия кожи и на слизистых оболочках, и в этом её отличие от аденокарциномы, развитие которой происходит на основе железистого эпителия предстательной железы, молочных желёз и бронхов. Плоскоклеточная карцинома — второй по распространённости рак кожи после базалиомы (базально-клеточный рак кожи).
Плоскоклеточная карцинома
От этого заболевания мужчины страдают чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов составляет 70 лет, но существует тенденция заболевания в более молодом возрасте.
Плоскоклеточная карцинома, называемая спиноцеллюлярной эпителиомой, обычно развивается из актинического кератоза и проявляется на участках кожи, подвергшихся воздействию большого количества УФ-излучения (солнечный свет, солярий).
На вид это хороший ощутимый узел с чешуёй или коркой сверху, который может кровоточить. На поздней стадии могут редко образовываться вторичные опухоли. Наиболее важным методом лечения является полное хирургическое удаление опухоли.
Развитие рака карциномы
К триггерным факторам относят генетическую предрасположенность к светочувствительной коже и, в частности, частое пребывание на солнце в течение многих лет.
В отличие от базально-клеточной карциномы, опухолевый рост плоскоклеточного рака обычно начинается на основе ранее существовавших изменений кожи, которые называются предраковыми поражениями.
На сегодняшний день наиболее важным предраковым поражением является актинический кератоз. Другой ранней формой является болезнь Боуэна (единичные или множественные новообразования кожи).
Однако существует ряд других предраковых поражений, из которых плоскоклеточная карцинома развивается с различной частотой. Примеры включают хроническое повреждение кожи, ожоговые шрамы и продолжительные воспалительные кожные заболевания, такие как туберкулёз кожи.
Пациенты, чей иммунный ответ снижается из-за приёма лекарств (иммуносупрессия), ВИЧ-инфицированные и люди с определёнными наследственными заболеваниями тоже рискуют заболеть плоскоклеточным раком.
Как и базально-клеточная карцинома, плоскоклеточный рак обычно развивается медленно, в течение нескольких месяцев и лет, а также атакует или разрушает глубокие тканевые структуры.
Симптомы и признаки
В большинстве случаев образуются пальпируемые узлы, у которых на верхней стороне имеется сплошной чешуйчатый слой или корка. Этот слой или корка может разорваться, образуя изъязвление и кровотечение. Боль бывает незначительной или полностью отсутствует.
Как и его предшественник, актинический кератоз, этот вид рака формируются на так называемых солнечных областях тела: это области, которые особенно подвержены УФ-излучению на солнце. Они включают в себя предплечья и спину, руки, лицо и нижнюю губу. У мужчин лысые головы также являются областями, где могут появиться новообразования. Редко они появляются во рту, на языке и в области гениталий.
Диагностика заболевания
Дерматологи легко распознают эту болезнь при визуальном осмотре. Дерматоскопия (световая микроскопия) служит дополнительным диагностическим методом и значительно облегчает дифференциацию от других опухолей кожи.
Для окончательного диагноза требуется биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием. В случае более крупных поражений и в определённых местах, таких как ухо, необходимо также провести ультразвуковое исследование лимфатических узлов.
Способы лечения
Чем раньше обнаруживается карцинома, тем выше вероятность её излечения. Стандартная терапия — это полное хирургическое удаление опухоли. При карциномах с очень высоким риском вторичных опухолей (метастазов) может потребоваться профилактическая операция соседних лимфатических узлов.
Если хирургическое вмешательство невозможно по медицинским показаниям, существует множество альтернативных методов лечения. К ним относятся поверхностные деструктивные меры, такие как, криотерапия, фотодинамическая терапия, местная химиотерапия, местная иммунотерапия и непосредственная атака на раковые клетки с помощью лучевой терапии.
Опухоли на поздних стадиях можно лечить в дополнение к хирургии системной химиотерапией организма и другими препаратами. Кожные карциномы обычно хорошо реагируют на химиотерапию, но склонны к рецидивам, часто препятствуя заживлению.
Карциномы имеют тенденцию образовывать опухолевые нити под кожей, которые не видны снаружи. Поэтому проводятся микроскопические контролируемые операции.
Если хирурги предполагают, что лимфатические узлы могут быть затронуты, их тоже удаляют.
Методы лечения:
хирургическое удаление с гистологическим исследованием;- кюретаж (удаление / очищение поражённой ткани кожи);
- фульгурация (прижиганием плазмой, без непосредственного контакта с кожей);
- криотерапия;
- радиотерапия;
- лазерная хирургия;
- фотодинамическая терапия;
- местная химиотерапия.
Прогноз течения заболевания зависит от ряда признаков, таких как локализация и размер опухоли, наличие иммуносупрессивной терапии и, в частности, многочисленные гистологические параметры — глубина проникновения и степень дифференцировки опухоли. Необходимы регулярные медицинские осмотры.
Примерно у половины пациентов с опухолями в течение следующих пяти лет возникает рецидив. Последующие осмотры проводятся первоначально каждые три месяца, а затем каждые шесть месяцев и продлеваются на пять лет. Дальнейшие исследования зависят от процесса индивидуального лечения и заживления.
Сами по себе безвредные изменения кожи, такие как актинические кератозы, без лечения могут перерасти в злокачественные плоскоклеточные карциномы. Если они меньше одного сантиметра, врачи ожидают полной возможности восстановления. При диаметре менее двух сантиметров иногда образуются вторичные опухоли (метастазы). Плоскоклеточный рак может привести к смерти, если его не лечить.
Возможные осложнения
В продвинутой стадии карциномы могут распространяться, то есть распространять раковые клетки через лимфатические сосуды и кровотоки. Приблизительно пятеро из каждых ста пациентов с плоскоклеточным раком имеют вторичные опухоли в ближайших лимфатических узлах, реже они образуют метастазы в более отдалённых органах, таких как лёгкие.
Особенности заболевания
Плоскоклеточные карциномы уха или губы быстрее проникают в более глубокие слои кожи, а также в хрящ и мышцы. Поэтому они несут более высокий риск развития вторичных опухолей.
Карциномы пластинчатой клетки обычно развиваются из актинических кератозов. Эти изменения кожи вызваны интенсивным солнечным светом, который поражает кожу длительное время. Как правило, верхний слой кожи может сам восстановиться. Однако, если воздействие ультрафиолетового излучения слишком велико, кожа может не справиться с этой проблемой. Патологические клетки кожи размножаются до тех пор, пока не возникнет актинический кератоз, а затем плоскоклеточный рак.
Факторы риска
В дополнение к актиническому кератозу существуют другие факторы риска для спинального заболевания: человек, который ранее как-либо взамодействовал с токсинами, такими как смола, мышьяк или сажа, особенно подвержен риску плоскоклеточного рака. Спинальные аномалии также происходят значительно чаще, когда иммунная система ослабляется лекарствами, например, после трансплантации органов или заболеваниями (такими как ВИЧ-инфекция или рак). Факторы риска:
- актинические кератозы;
- повреждённая кожа, такая как рубцы после лучевой терапии;
- светлый тип кожи (красноватые или светлые волосы и светлые глаза);
- лекарства, которые оказывают угнетающее действие на иммунную систему;
- ослабленная иммунная система вследствие трансплантации органов или ВИЧ-инфекции;
- контакт с мышьяком из-за предыдущего лечения псориаза.
Меры профилактики
Как и во всех случаях рака кожи, ранняя диагностика и терапия имеют решающее значение для возможности восстановления. Если во время операции не обнаружены метастазы, присутствующие в соседних лимфатических узлах или других органах, то есть шанс на выздоровление. Если опухоли меньше одного сантиметра, шансы на восстановление составляют почти 100 процентов. Для спинального генома в области половых органов или рта прогноз хуже: без лечения карцинома может привести к смерти.
Чрезмерное УФ-излучение на кожу считается одним из основных факторов риска не только для спинного, но и для других видов рака кожи, таких как базально-клеточная карцинома или чёрный рак кожи.
Для мужчин со светлыми волосами настоятельно рекомендуется носить головные уборы. Дети не должны подвергаться воздействию прямых солнечных лучей. Больше внимания следует уделять солнцезащитным кремам.
Особые меры предосторожности:
- избегайте полуденного солнца (с 11:00 до 15:00);
- не посещайте солярий;
- на открытом воздухе в хорошую погоду ищите тень, используйте солнцезащитный крем и шляпу с широкими полями;
- каждые два года проводите обследование на рак кожи.
Женщины должны регулярно проводить гинекологическое обследование, так как у них часто наблюдается плоскоклеточный рак — гистологическая разновидность цервикального рака, которая поражает сквамозный (многослойный плоский эпителий, покрывающий влагалищную часть шейки матки) эпителий.
