Непереносимость глютена (целиакия, глютеновая болезнь) — состояние организма, характеризующееся неспособностью к переработке белка глютена в кишечнике.
Словом глютен (или клейковина) называют группу белков, встречающихся в зёрнах определённых злаковых растений.
При обычном рационе в организм человека попадает от 10 до 35 грамм глютена за сутки. Больному целиакией для развития воспалительного процесса в кишечнике достаточно и десятой доли грамма глютена.
Распространённость болезни
Считается, что 1 человек на 1 тыс. болен целиакией. Однако официальная статистика по ряду причин является только приблизительной. Статистические данные также говорят о том, что среди взрослых болезнь распространена преимущественно у женщин.
Территориальная распространённость такова, что в Китае, Японии и странах Африки болезнь почти не встречается. Это связывается либо с генетическими особенностями, либо с рационом.
Причины возникновения заболевания
Из-за неспособности расщепить глютен происходит сильнейшее повреждение слизистой кишечника. Раздражение слизистой приводит к тому, что процесс расщепления пищи в кишечнике затрудняется. Нарушаются процессы усвоения веществ, что приводит как к расстройствам работы ЖКТ, так и к общим проблемам со здоровьем.
В настоящее время причины возникновения этого заболевания остаются не до конца понятными. Существуем несколько теорий, которые позволяют предположить, что же является причиной развития болезни:
- иммунологическая теория;
- паторецепторная теория;
- вирусная теория;
- ферментативная теория;
- теория нарушения микрофлоры.
По иммунологической версии развитие патологии происходит следующим образом. Неадекватная реакция организма на молекулу белка глютена приводит к выработке антител. Также появляются аутоиммунные антитела к клеткам стенок кишечника.
Аутоиммунные тела — вещества, вырабатываемые организмом для «борьбы» со своими же здоровыми клетками. В результате их действия происходит разрушение клеток (в данном случае — клеток кишечного эпителия) и сильное воспаление тканей.
Помимо этого, происходит увеличение количества лимфоцитов. Попытка всеми силами организма уничтожить глютен приводит к воспалительному аутоиммунному процессу.
Ферментативная теория основывается на том, что слизистая оболочка кишечника по какой-то причине не способна вырабатывать фермент, расщепляющий молекулы белка. Глютен, который не удалось переработать, скапливается на слизистой кишечника, приводя к её раздражению.
По паторецепторной версии к раздражению приводит особая чувствительность рецепторов кишечника к глютену. Вероятно, это основано на каких-либо белковых нарушениях слизистой поверхности тонкого кишечника.
В связи с тем, что у больных целиакией обнаруживается в крови большое количество антител к аденовирусу, возникла вирусная теория. Аденовирус имеет некоторое антигенное сходство с глютеном и это, вероятно, может приводить к тому, что организм ошибочно принимает молекулы глютена за проявление вирусной атаки.
Также считается, что болезнь может быть вызвана изменением состава в микрофлоре ЖКТ. Это мнение основано на том, что переработка глютена молочнокислыми бактериями происходит ещё до его попадания в кишечник. При этом лактобактерии расщепляют белок до безвредных для организма веществ, а бактерии вида Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) приводит к расщеплению глютена на составляющие, приводящие к сильнейшему раздражению кишечника.
В целом совокупность симптомов обычно указывает на то, что все эти теории верны, и совместно они могут являться причиной этого заболевания.
Генетическая предрасположенность к заболеванию тоже существует. При наличии болезни у родителей вероятность рождения ребёнка с целиакией составляет 10%.
Целиакия у ребёнка
В самом начале прикорма непереносимость глютена наблюдается у многих детей. Доктор Комаровский, как и большинство современных педиатров, рекомендует до года давать малышам безглютеновые каши — рисовую, кукурузную, гречневую. И чаще всего по мере взросления ребёнка созревают его пищеварительная и ферментативная системы, а непереносимость исчезает. Но у некоторых детишек эта непереносимость становится болезнью.
Основными признаками, наличие которых может позволить заподозрить непереносимость глютена, являются:
- вздутие живота;
- примесь пены в жидком кале;
- проблемы с набором веса или снижение веса;
- рвота.
Обычно обращают внимание на длительность и выраженность симптомов. Единичные сбои в работе кишечника или проблемы со стулом не являются поводом для беспокойства. А вот длительные состояния, при которых малые прибавки веса сочетаются с постоянными проблемами желудочно-кишечного тракта, могут позволить заподозрить целиакию у малыша.
Результатом целиакии является воспалительный процесс и разрушение ворсинок кишечника. Слизистая кишечника утрачивает способность нормально усваивать вещества из пищи. Из-за этого в организме наблюдается недостаток микроэлементов, питательных веществ, витаминов, белков.
В связи с чем к типичным кишечным проявлениям часто присоединяются следующие симптомы:
- повышенная утомляемость;
- раздражительность и капризность;
- ломкость костей;
- гипотонус мышц;
- атопический дерматит;
- кровоточивость дёсен;
- разрушение эмали зубов;
- стоматит;
- анемия;
- нарушается процесс полового развития.
Симптомы у взрослых
Диагностика при появлении клинической картины, похожей на целиакию, в первую очередь направлена на исключение других заболеваний ЖКТ.
При непереносимости глютена симптомы у взрослых обычно похожи с симптомами хронических заболеваний ЖКТ:
расстройства кишечника;- повышенное газообразование;
- проблемы с набором массы тела или потеря веса;
- слабость.
Болезнь у взрослых может протекать в атипичной или скрытой (латентной) форме.
Особенности атипичной формы:
- проявление признаков заболевания в зрелом возрасте (около 40 лет);
- неврологические симптомы: депрессивные состояния, мигрени;
- дерматиты;
- стоматиты и другие заболевания зубов и полости рта;
- боли в суставах;
- артрит;
- снижение уровня холестерина;
- высокие показатели щелочной фосфатазы;
- повышение количества альбумина;
- проблемы с зачатием.
Течение латентной формы болезни особых внешних проявлений не имеет. Возможны редкие кишечные расстройства или проявления в виде дерматита.
Возможные осложнения целиакии
Длительное течение болезни без диеты и лечения может вызвать ряд осложнений:
аутоиммунный гепатит;- нарушения работы щитовидной железы;
- перикардит (воспалительное поражение оболочки сердца);
- сахарный диабет 1-го типа;
- артрит;
- злокачественные новообразования в кишечнике (существует мнение, что целиакию нужно рассматривать в качестве предвестника онкологических заболеваний в различных отделах ЖКТ).
Диагностика заболевания
Диагностику при подозрении на целиакию в первую очередь необходимо начинать с исключения других заболеваний. Это могут быть заболевания с похожими на глютеновую болезнь симптомами:
- пищевая аллергия;
- кишечные инфекции;
- иммунодефицитные состояния;
- наследственные патологии ЖКТ и другие заболевания.
Для подтверждения диагноза назначают:
- иммунологический анализ крови (по которому видно наличие аутоиммунных антител, антител к глиадину);
- биопсию слизистой тонкого кишечника (определяется степень поражения ворсинок кишечника, наличие изменённых лимфоцитов, сложность воспалительного процесса).
При постановке диагноза важен комплексный подход. По одним лишь симптомам или по иммунологическому анализу на глютен диагноз поставить нельзя.
Возможна ситуация, когда нормализация состояния происходит только на безглютеновой диете, но диагностировать целиакию врачи не могут. Чаще всего это говорит о повышенной чувствительности организма к белку. Для проявления симптомов в этом случае необходимо постоянное употребление продуктов, содержащих глютен. А для нормального функционирования организма достаточно ограничить приём в пищу продуктов, особенно богатых клейковиной.
Диета при непереносимости глютена
В любом возрасте обнаружение болезни требует незамедлительного перехода на диетическое питание без глютена. Соблюдать строгую диету, на первый взгляд, несложно, так как глютен содержится только в определённых злаковых культурах. Исключить из рациона необходимо пшеницу, рожь, овёс и ячмень, а также продукты на их основе.
Однако список запрещённых при аглютеновой диете продуктов оказывается намного больше.
Глютен может содержаться в различных количествах в:
- котлетах, сосисках, колбасах;
- творожных сырках, йогуртах, мороженом;
- напитках (какао, квас, пиво);
- конфетах, тортах, пирожных;
- соевых продуктах;
- крабовых палочках;
- готовых смесях специй, бульонных кубиках;
- консервах.
И это неполный список продуктов, которые могут содержать в составе глютен. При соблюдении диеты важно подробно изучать состав каждого продукта. Глютен может быть указан как ингредиент, а может входить в состав пищевых добавок (Е150, 160, 411, 637, 636, 953, 965). Также на упаковке может быть указано, что продукт может содержать следы глютена. Это означает, что в процессе производства продукт или его ингредиенты не изолированы от содержащих глютен продуктов и могли с ними контактировать тем или иным способом.
Рацион больных целиакией обычно составляют:
- мясо и рыба;
- овощи и фрукты;
- необработанные семечки и орехи;
- бобовые;
- гречиха, кукуруза, рис;
- картофельный крахмал;
- мармелад, шоколад;
- натуральные молочные продукты;
- киноа;
- амарант;
- маниока;
- сорго;
- теф.
Для маленьких детей подбирают молочные смеси и каши, не содержащие глютена.
Маркировка gluten free products говорит о том, что в продукте глютен не содержится. Такие продукты питания безопасны для больных целиакией. Предприятия, выпускающие безглютеновые продукты, есть в Финляндии, Германии, Швеции, Италии. В нашей стране есть возможность приобрести такие товары как в специальных отделах крупных супермаркетов, так и в интернет-магазинах.
Лечение глютеновой болезни
Основой лечения непереносимости глютена является соблюдение строгой диеты.
При этом уже через несколько месяцев больной будет избавлен полностью от кишечных проявлений болезни, его общее состояние значительно улучшится, так как нормализуется количество минералов, витаминов, белков в организме, придёт в норму водно-электролитный баланс.
Если болезнь обнаружена на ранней стадии, то соблюдения диеты будет достаточно для нормализации состояния.
В более сложных случаях проводят симптоматическое лечение.
В зависимости от состояния организма больного, могут понадобиться:
- препараты для нормализации микрофлоры кишечника;
- антисептические препараты для купирования воспалительного процесса;
- противодиарейные препараты;
- препараты, препятствующие избыточному газообразованию;
- средства, восстанавливающие деятельность поджелудочной железы;
- витамины;
- вещества, способствующие восстановлению водно-электролитного баланса.
Также важно устранить недостаточность белков в организме и набрать вес.
Необходимо помнить, что при целиакии нежелателен даже минимальный контакт организма с глютеном. Особенно это важно в случае, если заболевание выявлено у ребёнка. Нужно контролировать столовые приборы, посуду и всю кухонную утварь, избегая их контакта с глютен-содержащими продуктами. Подобный контроль и диету приходится держать долгое время, а часто и пожизненно.
Тем не менее если преимущественно готовить пищу в домашних условиях, то вероятность контакта с опасным для здоровья веществом можно свести к нулю. Питание же на диете при целиакии у взрослых и детей довольно разнообразное и при исключении глютена питаться сбалансированной здоровой пищей не так уж сложно.
