Заболевания почек на сегодняшний день не редкость. Зачастую к отклонениям в работе этого органа приводит повышение артериального давления вследствие патологий сосудов почек. Очень редким заболеванием, которое может встречаться у пациентов различной возрастной группы, является реноваскулярная артериальная гипертензия. Патология встречается достаточно часто, но диагностируется крайне сложно, что и является основной причиной развития многих осложнений.
Что это такое
В настоящее время гипертонические заболевания настолько распространены среди населения, что многие не придают этому особого значения. Стабильно высокое давление, что является отклонением от нормы, в медицине принято называть артериальной гипертензией. Подобное заболевание имеет несколько форм осложнений, одним из которых является реноваскулярная гипертензия — патологические отклонения в работе почек, характеризующиеся увеличением АД, вызванным недостаточностью кровотока в почках из-за сильного сужения стенок почечных артерий.
В процессе сужения просвета сосудов происходит сбой нормальных физиологических процессов, протекающих в почках. Причём подобное отклонение может происходить сразу в обеих почках. Вследствие сужения сосудов увеличивается артериальное давление, что приводит к сильному повреждению органа и его последующей дисфункции. При этом чем больше будет сужен просвет артерии, тем сложней окажется патологический процесс.
Причины развития патологии
Стеноз артерий (сужение просвета) почек может развиваться на фоне множества различных заболеваний. Как правило, основной причиной развития реноваскулярной гипертонии являются некоторые отклонения в работе почек, сопровождающиеся сужением сосудов. Поэтому этот недуг может формироваться в результате выявления таких патологий, как:
Сильная компрессия почечных сосудов. Чаще всего происходит из-за того, что в непосредственной близи к артериям почек располагаются различные новообразования в форме кист, гематом, аневризм, опухолей и так далее.- Болезнь может развиться по причине возникновения инфаркта почки, то есть, кровоизлияния.
- Механические повреждения и сильное травмирование почек также может привести к развитию гематом и появлению реноваскулярной гипертензии.
- У пациентов старше пятидесяти лет основной причиной формирования отклонения становится атеросклероз почечных сосудов (закупорка артерий холестериновыми бляшками). Причём заболевание выявляется чаще у мужчин, чем у женщин.
- У более молодой группы пациентов чаще всего болезнь диагностируется в результате развития такого отклонения, как фибромускулярная диспанзия — дистрофическое изменение в различных слоях почечных сосудов. Подобное отклонение чаще всего встречается у женщин, чем у мужчин и нередко становится причиной развития стеноза сосудов.
- Очень редкое аутоиммунное заболевание — болезнь Такаясу, сопровождается аллергическими высыпаниями, гиперплазией стенок артерий и некрозом соединительных тканей сосудов. Подобное состояние в большинстве случаев приводит к полной облитерации почечных артерий. Если это отклонение вовремя не выявить и не вылечить, то оно может привести к развитию такого осложнения, как сильная почечная недостаточность.
К появлению реноваскулярной гипертензии может привести панартериит аорты и её ветвей. Чаще всего патология выявляется у девушек в возрасте от тринадцати до двадцати трёх лет. В некоторых случаях отклонение приводит к развитию почечной недостаточности.- Тромбоз почечных сосудов, аневризма, туберкулёз почек, а также эмболия — нередкие причины развития болезни.
- В некоторых случаях к формированию гипертензии почек приводят врождённые патологии этого органа.
- Появлению болезни способствует сахарный диабет, высокие показатели холестерина и злоупотребление вредными привычками.
Как видно, главными провоцирующими факторами в основном являются некоторые патологии почек. Причём двустороннее поражение почек развивается у трети пациентов, что приводит в шестидесяти пяти процентах случаев к такому серьёзному осложнению, как недоброкачественная реноваскулярная гипертензия.
Признаки заболевания
Следует отметить тот факт, что до того момента, пока просвет почечной артерии не будет закупорен более, чем на пятьдесят процентов, заболевание может протекать практически без симптомов. Поэтому основные признаки начинают проявляться уже после того, как артерии почек сузятся на такую величину. Кроме того, признаки реноваскулярной гипертензии во многом зависят от причин, которые спровоцировали её развитие. Поэтому главными проявлениями недуга являются следующие симптомы:
Первым признаком начала развития отклонения является увеличение артериального давления. Причём АД держится продолжительное время, а сбивается только посредством приёма медикаментозных препаратов.- Уменьшение показателей пульсового давления.
- В процессе приёма препаратов для снижения давления наблюдается характерная клиническая картина: медикаментозные средства не дают практически никакого эффекта. Высокое АД сбивается только путём приёма гипотензивных медикаментов нового поколения. Сам по себе этот признак не свидетельствует о начале развития патологии. Однако в сочетании с другими проявлениями почечной гипертензии является важным показателем.
- Серьёзным признаком заболевания является развитие почечной недостаточности, которая со временем может привести к ишемии почек и нарушению функций органа.
- В случае когда в процессе развития гипертензии наблюдается генерализованное поражение почечных артерий, это является свидетельством появления гипертензии.
В процессе диагностирования недуга у больных в пятидесяти процентах случаев обязательно прослушиваются шумы в проекции почечного сосуда.- В некоторых случаях больной может жаловаться на такие проявления, как носовое кровотечение, сильные мигрени, тошноту, скопление жидкости в лёгких или на отёчность конечностей.
- Иногда у пациента наблюдается ухудшение зрения.
- Повышение АД могут вызывать даже незначительные физические нагрузки.
Заболевание может сопровождаться и другими признаками, которые напрямую зависят от патологии, спровоцировавшей развитие реноваскулярной гипертензии. Симптомы могут проявляться в индивидуальной форме, поэтому чтобы определить отклонение, всегда требуется тщательная диагностика.
Диагностика артериальной почечной гипертензии
Чтобы полностью исключить развитие осложнений и других форм заболеваний почек, очень важно своевременно выявить реноваскулярную гипертензию на раннем этапе развития. Сделать это можно только путём проведения доскональной диагностики. Основные методы обследования сводятся к следующему:
Проведение инструментального обследования посредством проведения УЗИ, томографии или рентгенографии почек. Благодаря этой технике обследования можно определить состояние почек в месте локализации повреждённых артерий.- Самым информативным методом диагностики считается проведение ангиографии почечных сосудов. С его помощью можно определить причину, спровоцировавшую развитие недуга, обнаружить повреждённую артерию и установить степень её сужения.
- Самым безопасным и эффективным способом обследования считается проведение радиоизотопной ренографии. С её помощью можно определить степень функциональности обеих почек. Однако этот метод не позволяет установить место локализации поражённой артерии и причину, приведшую к дисфункциям.
- Обязательно должно проводиться лабораторное исследование плазмы крови, биохимический анализ и биопсия.
- Используется проба с саларазином — своеобразный блокатор ангиотензина. Позволяет определить развитие почечной гипертензии и снизить повышенное АД.
В каждом конкретном случае специалист выбирает несколько методов диагностики, которые, по его мнению, будут максимально эффективны и информативны. Поскольку вовремя определить развитие почечной гипертензии непросто, болезнь выявляется крайне поздно, в результате чего консервативное лечение оказывается малоэффективным.
Основные методы лечения
Полностью избавиться от заболевания можно только в том случае, если оно вовремя диагностировано и своевременно была устранена причина, спровоцировавшая его развитие. Вначале применяются методы консервативной терапии, которая включает в себя приём медикаментов определённых групп. Если медикаментозная терапия не оказала ожидаемого эффекта, будет назначено хирургическое лечение, которое является максимально эффективным в подобных случаях.
Консервативное лечение
Признаки заболевания корректируются при помощи гормональных препаратов и гипотензивных медикаментов, что позволяет нормализовать АД, исключить вероятность развития осложнений и устранить дефекты почечных артерий. Комплексное медикаментозное лечение включает в себя приём следующих препаратов:
- препараты для снижения риска развития инсульта или инфаркта — блокаторы ангиотензинных рецепторов;
- глюкокортикостероидные препараты, способствующие снятию воспаления и снижению чувствительности артерий почек;
- ингибиторы АПФ, адреноблокаторы, диуретики и блокаторы кальциевых проходов — эти препараты способствуют снижению АД и стабилизации кальциевого уровня.
Выбор конкретной группы лекарственных средств, дозировку и курс лечения врач определяет в индивидуальном порядке с учётом особенностей организма больного и текущей стадии заболевания.
Операционное лечение
Главная задача хирургического лечения заболевания сводится к устранению последствий стеноза артерий почек и восстановлению нормального кровообращения в почках. Основные способы операционного лечения включают следующие методики:
В случае утраты одной почкой своей функции или в случае других необратимых изменений органа, когда консервативные методы лечения оказались безрезультатными, используют нефрэктомию — удаление повреждённой почки.- При помощи баллонной дилатации в просвет повреждённого сосуда вводится небольшой катетер, оснащённый миниатюрным баллоном на одном конце. Когда катетер достигает поражённого участка артерии, баллон расширяется в несколько раз, в результате чего атеросклеротическая бляшка сплющивается, а артерия расправляется.
- Шунтирование проводится в том случае, если патологические артерии почек невозможно устранить другими способами. В результате применения этой методики удаётся сформировать обходный кровоток.
- Посредством стентирования в патологическую артерию вводится небольшой катетер, на одном конце которого имеется расширитель с металлическим каркасом. Посредством этого устройства повреждённая артерия расширяется, а металлический стент остаётся в сосуде для поддержания его естественной формы. В основном эта методика применяется, если сужение артерии имеет большой размер.
- Реваскуляризация делается больным, которым другие методы операционного вмешательства не принесли ожидаемых результатов. При реваскуляризации делается шунтирование сосуда или наложение анастамоза.
- Очень эффективной считается техника чрескожной ангиопластики. Однако она применяется только в том случае, когда имеется небольшое сужение сосуда почки на маленьком участке (до десяти миллиметров). Рекомендуется к проведению у пациентов с окклюзией в пределах от 75 до 90 процентов, а также в случаях, когда наблюдается неэффективность медикаментозной терапии.
Несмотря на то что реноваскулярная гипертензия может привести к серьёзным осложнениям, своевременно выявленные отклонения в работе почек позволяет эффективно использовать методы консервативной терапии. Прогноз заболевания будет неблагоприятным лишь в том случае, если почечная гипертензия поздно диагностировалась и несвоевременно подверглась лечению.
